參保居民什么情況下可以辦理醫保退費

時間:2019/7/31 15:07:48 來源:保險資訊網

參保居民什么情況下可以辦理醫保退費?
  參保居民在集中繳費期內繳費,在待遇享受期之前,因參加職工醫保、出國定居、死亡或戶口遷出本市等特殊情況,可將已繳納的下年度居民

醫保費自愿申請退費,退費后不再享受居民醫保待遇。進入待遇享受期后,居民醫保費不予退費。
重慶市人社局、重慶市財政局就聯合下發《重慶市人力資源和社會保障局重慶市財政局關于醫療保險退費有關事宜的通知 渝人社發〔2013〕262號》,對“醫保退費”相關問題進行了說明,其中規定:“職工醫保”和“居民醫保”參保人員因享受醫療保險繳費優惠或政府補助、死亡、重復繳費等情形造成參保單位或個人多繳醫療保險費的,可申請辦理醫療保險退費。

據了解,目前我市“醫保退費”仍按該通知要求執行。

 

個人與單位參保重繳及退休后多繳 退費有三種情況

1.個人參保人員按年繳納醫保費后,年中轉為隨我市單位參保形成重復的繳費,其本人可在次年申請退還重復期間個人參保繳納的費用(應扣除其重復期間已劃入個人賬戶的資金)。

2.個人參保人員辦理完退休手續后仍繼續繳費,經審核其滿足醫療保險繳費年限的,對退休后超過醫療保險規定繳費年限多繳納的醫療保險費(不含大額醫保費),可申請退還。對其個人賬戶按退休且滿足醫療保險繳費年限后的劃入標準和多繳費月數等進行清算,多計入額應在退費時抵扣。

3.參保職工因參保單位辦理退休手續滯后,其應退休時已滿足醫療保險繳費年限,應退休之月后多繳納的醫療保險費扣除按規定計入職工醫保個人賬戶額的余額退還單位,個人賬戶計入額按退休標準規定進行清算(對多計入額應抵扣),期間形成的醫療待遇差額由參保單位參照醫療保險有關規定負責支付。對于人力社保部門審核審批造成的滯后,期間形成的醫療待遇差額按規定由醫保基金支付。

 

個人參保人員死亡后 退費有三種情況

如果個人參加職工醫保后死亡的,根據個人的參保方式或死亡時間,退費有三種情況:

1、對一次性按二檔標準躉繳的個人參保人員在按規定享受了該筆繳費對應的醫保待遇(含劃個人賬戶)后死亡的,仍按照渝人社〔2009〕58號文件處理,即按其死亡當月個人賬戶劃入標準,及一次性躉繳的剩余年限(計算到月),一次性退還個人賬戶剩余年限應劃資金,納入統籌基金和大額醫保費的部分不退。

2、對個人參保人員按二檔標準按年繳費,并按規定享受了該筆繳費對應的醫保待遇(含劃個人賬戶)后死亡的,一次性退還個人賬戶當年剩余月份應劃資金,納入統籌基金和大額醫保費的部分不退。

3、個人參保人員在當年內完清次年1月1日起的一次性躉繳醫療保險費用后,于次年1月31日前死亡的,可由其法定繼承人或指定受益人申請全額退次年1月1日以后對應的參保費用。按年繳費的個人參保人員在當年1月31日前死亡,其繳納的年度醫療保險參保費,可由其法定繼承人或指定受益人申請全額退費。

 

個人參加職工醫保 退費有四種情況

以個人身份參加職工醫保(以下簡稱個人參保人員)政策性因素的退費包括一次性躉繳;參保后轉為單位參保或死亡的;失業時重復繳費的;以及國企大齡下崗職工四種情況。

1、對一次性躉繳醫療保險費后,經審核符合享受《渝辦發〔2009〕353號、渝人社發〔2011〕182號》文件規定的醫保繳費費率優惠和財政補助(以下簡稱醫保優惠政策)的個人參保人員,分別按以下辦法處理:

對嚴格按照渝府發〔2009〕29號文件規定的繳費基數和比例參保的人員,可申請退還按渝辦發〔2009〕353號規定應享受的繳費費率優惠和財政補助的費用。

而對未按渝府發〔2009〕29號文件規定的繳費基數和比例繳費的人員,根據區縣在市級統籌前貫徹落實以上文件精神及躉繳時的繳費標準,由區縣醫保經辦機構核定退費金額,并提出退費申請,經本區縣人力社保局、財政局審核后,報市社保局復核,經市人力社保局和市財政局批準后,方可退費。

2、對個人參保人員按年度正常繳費后,經審核符合享受醫保優惠政策,但又轉為單位參保職工或死亡的,按其享受醫保優惠政策計算的金額退還。

3、個人參保人員在領取失業保險金期間已由失業保險經辦機構為其參保并繳費,同時以個人身份參加職工醫保形成重復的繳費,其本人可在次年申請退還重復期間個人參保繳納的費用(應扣除其重復期間已劃入個人賬戶的資金)。

4、國有企業大齡下崗職工在達到法定退休年齡前,按照渝府發〔2009〕29號文件規定,以個人身份參加職工醫保,并按年繳納了醫保費后,該人員達到法定退休年齡后,改為按照《重慶市人民政府辦公廳關于國有企業大齡下崗職工達到法定退休年齡后參加基本醫療保險市級統籌的實施意見》(渝辦發〔2004〕151號)規定,繳納余命醫療費后參加基本醫療保險,形成在同一時間段內重復繳費,其本人可申請退還退休當月到本年末重復繳費期間個人參保繳納的費用(應扣除其重復期間已劃入個人賬戶的資金)。

 

多繳居民醫保費的處理

1.對參保人員全額繳納居民醫保費用后,經審核符合享受財政補助,應退還其多繳納的財政補助額。

2.對參保人員(含大學生)已按規定繳納居民醫保費后,獲得享受有關部門批準享受參保資助資格的,應退其應享受的資助額。

3.參保人員完清次年繳費后,且在次年1月1日前死亡的,可由其法定繼承人或指定受益人申請退還個人繳納的醫保費。

 

參保單位或參保人員發生以下情況的,重復繳費不予退還:

1.參保人員同時在兩個以上參保單位繳納醫療保險費形成的重復繳費,其單位繳納的醫療保險費不予退還,其個人賬戶合并。

2.對參保人員在同一時期參加了職工醫保和居民醫保的,其重復的繳費不予退還。

3.對全市上年度城鎮非私營單位在崗職工平均工資(以下簡稱社平工資)公布前,由單位為其辦理完醫療保險停保或關系轉移的人員,在社平工資公布后其職工醫保繳費和個人賬戶不再清算和退費。

4.個人參保人員或城鄉居民醫保參保人員自愿選擇按一、二檔繳費后,不得以退保或轉檔的名義要求退還已繳納的醫療保險費。

5.對個體參保人員按一檔標準按年繳費,并在保險生效期間死亡的,納入統籌基金和大額醫保費的部分不予退還。

6.市級統籌前,參保人員在市內不同統籌地區間發生的重復繳費不予退還,其個人賬戶按規定合并。

 

對符合退費條件的參保單位或個人,按以下程序辦理:

1.由單位或本人向現參保地的醫療保險經辦機構提出退費申請,填寫《參保單位(個人)醫療保險退費申請表》,說明申請退費原因并提供相關的證明材料。

2.由受理地的醫療保險經辦機構對申請的退費情況進行審核,并送多繳費發生地的醫療保險經辦機構對退費事項和金額進行復核。對符合條件的,由受理地的醫療保險經辦機構按月報當地人力社保局和財政局審批,對不符合條件的告知申請單位或個人有關原因。

3.經當地人力社保局和財政局審批同意的退費應于當月內及時通過具有金融功能的社保卡或指定銀行賬戶支付給申請單位或個人。其中,當年多繳費的退費,由征繳戶退出,沖減當年收入;往年多繳費的退費由財政專戶退出,列其他支出。

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